Traitement de l’adénomyose focale par embolisation

Dans l’adénomyose focale, des cellules proches de l’endomètre se développent au sein du muscle utérin. Au fil des cycles menstruels, cette zone réagit aux variations hormonales et peut devenir responsable de douleurs, de saignements abondants ou d’une inflammation locale persistante.

L’embolisation agit indirectement sur ce phénomène.

En réduisant l’irrigation sanguine de la zone concernée, elle diminue progressivement son activité biologique. Cette modification de l’environnement de la lésion contribue à atténuer les manifestations qui lui sont associées.

L’objectif n’est donc pas de retirer la lésion mais de réduire son impact sur le fonctionnement de l’utérus.

L’embolisation peut être discutée chez des patientes présentant :

• une adénomyose focale symptomatique ;
• des règles abondantes récidivantes ;
• des douleurs pelviennes cycliques ;
• une gêne importante dans la vie quotidienne ;
• une réponse insuffisante aux traitements médicaux ;
• un souhait d’éviter une chirurgie plus invasive.

L’indication dépend également de l’étendue de l’atteinte, de l’âge de la patiente et du projet de grossesse éventuel.

Chaque situation nécessite une analyse personnalisée.

Toutes les douleurs pelviennes ou tous les saignements abondants ne sont pas liés à l’adénomyose.

Avant d’envisager une embolisation, il est indispensable de vérifier que la lésion observée à l’imagerie correspond réellement aux symptômes décrits par la patiente.

Cette évaluation repose généralement sur :

• l’interrogatoire ;
• l’examen gynécologique ;
• l’échographie pelvienne ;
• l’IRM pelvienne ;
• l’analyse des traitements déjà réalisés.

Cette étape permet d’éviter des traitements inadaptés lorsque d’autres pathologies peuvent expliquer les symptômes.

L’intervention est réalisée en radiologie interventionnelle.

Après une ponction artérielle au niveau du poignet ou de l’aine, un cathéter est guidé jusqu’aux artères utérines sous contrôle radiologique. De fines particules sont ensuite injectées afin de diminuer l’apport sanguin de la zone atteinte.

L’intervention est réalisée sans incision chirurgicale de l’abdomen et sans retrait de l’utérus.

L’hospitalisation est généralement courte.

Une technique de précision : comprendre le comportement de la lésion

L’adénomyose focale ne se comporte pas comme un fibrome.

Avant toute embolisation, il est essentiel d’identifier précisément la zone responsable des symptômes et d’évaluer son activité. L’imagerie permet non seulement de confirmer le diagnostic mais aussi d’étudier l’importance de l’atteinte au sein du muscle utérin.

Cette analyse guide la stratégie thérapeutique et permet d’adapter le traitement à chaque patiente.

L’amélioration observée après embolisation concerne principalement les symptômes qui motivaient la prise en charge.

Chez de nombreuses patientes, les cycles menstruels deviennent progressivement moins difficiles à vivre et les épisodes douloureux perdent en intensité. Le bénéfice recherché n’est pas uniquement anatomique. L’objectif est surtout de réduire les répercussions de la maladie sur les activités quotidiennes, la vie professionnelle ou la qualité de vie.

L’évolution est progressive et se poursuit généralement sur plusieurs mois après l’intervention.

Après l’embolisation, certaines patientes peuvent ressentir des crampes pelviennes ou une sensation de pesanteur dans les jours qui suivent le traitement. Ces manifestations sont liées à la réaction de la zone traitée à la diminution de son apport sanguin.

Une fatigue temporaire peut également être observée pendant la phase de récupération.

La majorité de ces symptômes sont transitoires et font partie des suites habituelles de l’intervention.

Comme toute procédure endovasculaire, des complications plus rares existent et sont expliquées avant le traitement.

Les différentes options thérapeutiques de l’adénomyose n’agissent pas de la même manière.

• Les traitements hormonaux cherchent principalement à limiter l’influence du cycle menstruel sur la maladie.
• La chirurgie consiste à retirer tout ou partie des tissus concernés selon les situations.
• L’embolisation adopte une approche différente puisqu’elle agit sur l’environnement vasculaire de la lésion afin d’en réduire progressivement l’activité.

Le choix dépend des symptômes, des attentes de la patiente et des caractéristiques de l’atteinte observée à l’imagerie.

L’adénomyose focale est parfois difficile à distinguer d’autres pathologies utérines.

La qualité de l’interprétation de l’IRM joue donc un rôle central dans la prise en charge. Notre expertise permet d’identifier précisément la zone atteinte, d’évaluer son activité et de déterminer si les symptômes peuvent réellement bénéficier d’une embolisation.

Cette phase d’analyse conditionne directement la pertinence du traitement proposé.

Références

• Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Recommandations pour la pratique clinique : L’adénomyose. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2018;47(9):789-804.

• de Bruijn AM, Smink M, Hehenkamp WJ, Nijenhuis RJ, Smeets AJ, Boekkooi PF, et al. Uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis: 7-year clinical follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(9):1341-1350.

• Bae SH, Kim MD, Kim GM, Lee KH, Kim S, Park SJ, et al. Uterine artery embolization for symptomatic focal adenomyosis: MR imaging and clinical outcomes. Radiology. 2011;260(1):154-161.

• Société Française de Radiologie (SFR). Recommandations pour la prise en charge de l’adénomyose par embolisation des artères utérines. Paris: SFR; 2021.