Nodule parathyroïdien

Les glandes parathyroïdes régulent le taux de calcium dans le sang par la sécrétion de PTH.

• Dans l’hyperparathyroïdie primaire, un adénome sécrète trop de PTH, entraînant une hypercalcémie persistante.
• Dans l’hyperparathyroïdie secondaire, souvent liée à l’insuffisance rénale chronique et au déséquilibre phosphocalcique, les glandes sont stimulées de façon excessive et deviennent hyperactives.

Les patients souffrant de nodules parathyroïdiens présentent souvent :

• Fatigue et baisse d’énergie.
• Douleurs musculaires et articulaires.
• Troubles digestifs (nausées, constipation).
• Fragilité osseuse et ostéoporose.
• Calculs rénaux récidivants.
• Troubles neurocognitifs (irritabilité, troubles de la concentration).

La cryochirurgie parathyroïdienne consiste à insérer une cryosonde dans le nodule identifié à l’imagerie, puis à appliquer un cycle de congélation-décongélation. L’exposition à des températures extrêmes (−60 à −80 °C) provoque la mort sélective des cellules tumorales, en préservant les tissus voisins.

Indications privilégiées

• Adénome unique ou nodules multiples.
• Patients à haut risque chirurgical.
• Récidive après chirurgie conventionnelle.
• Refus d’intervention chirurgicale.
• Nodules profonds ou rétro-sternaux difficiles d’accès.
• Hyperparathyroïdie secondaire chez patients dialysés.

• Précision millimétrique grâce au guidage échographique ou scanner.
• Procédure mini-invasive, sans ouverture du cou ni cicatrice.
• Réalisée en ambulatoire ou avec hospitalisation très courte.
• Adaptée aux patients âgés ou polypathologiques.
• Efficace en cas de récidive après chirurgie.
• Réduction rapide et durable de la PTH dans la majorité des cas.
• Risque de complications très faible par rapport à la chirurgie lourde.

L’ablation par radiofréquence d’un nodule thyroïdien est réalisée par l’un de nos radiologues interventionnels. Un anesthésiste et un infirmier seront également à vos côtés durant toute l’intervention.

La procédure débute par une anesthésie locale au point d’intervention, au niveau de la glande thyroïde. Ensuite, le praticien localise avec précision le nodule à éliminer par guidage échographique. Une fois le nodule localisé, le praticien introduit une aiguille-électrode jusqu’à celui-ci.

Cette aiguille a la capacité d’atteindre le nodule sans abimer les tissus du cou, contrairement à une chirurgie classique. Le risque de complication est alors largement diminué.

Une fois la pointe de l’aiguille insérée au sein du nodule, le praticien émet un courant électrique pour chauffer le nodule à plus de 60°C. Cela permet de détruire sélectivement les cellules du nodule sans abîmer la glande thyroïde.

Pour finir, le radiologue interventionnel retire l’aiguille et pose un pansement compressif. Le traitement de la thyroïde est indolore pour le patient, et ne nécessite aucune hospitalisation.

Préparation du patient

Avant l’intervention, un bilan complet est indispensable :

• Dosages biologiques : PTH, calcium, phosphore, vitamine D.
• Imagerie localisatrice : échographie, scintigraphie, IRM ou TEP-choline.
• Consultation spécialisée : radiologie interventionnelle, endocrinologie, anesthésie.
• Évaluation des traitements en cours (notamment anticoagulants).

La cryochirurgie est une technique sûre. Les effets secondaires sont rares et transitoires :

• Douleurs modérées au niveau cervical.
• Petit hématome local.
• Hypocalcémie passagère dans les suites immédiates.
• Rare atteinte du nerf récurrent entraînant une voix rauque, le plus souvent réversible.

Ces effets restent exceptionnels comparés aux risques de la chirurgie ouverte.