Traitement du goître par embolisation des artères thyroïdiennes
L’embolisation thyroïdienne est un traitement endovasculaire réalisé sans incision cervicale. Par une ponction artérielle à distance, le radiologue interventionnel cathétérise sélectivement les artères qui alimentent le goitre ou la cible, puis réduit leur vascularisation à l’aide de particules adaptées. Cette approche peut être discutée pour certains goitres volumineux, hypervascularisés, multinodulaires ou difficiles à traiter par une seule voie percutanée. Elle reste une technique spécialisée dont les indications et le recul sont moins établis que ceux de la chirurgie. Le Centre Thyroïde IRMI l’intègre dans une stratégie comparative et multidisciplinaire.
En résumé
IRMI en quelques chiffres
L’embolisation des artères thyroïdiennes est un traitement endovasculaire sans incision cervicale : par ponction artérielle à distance, le radiologue cathétérise sélectivement les artères nourricières et réduit la vascularisation du goitre à l’aide de particules. Elle peut être discutée pour des goitres volumineux, hypervascularisés, multinodulaires ou difficiles à traiter par une ablation focale unique, en particulier chez les patients à risque chirurgical ou refusant la chirurgie après information complète.
L’importance de l’expertise
L’embolisation impose une navigation précise dans les artères cervicales et la connaissance de leurs anastomoses. Les médecins référents ont validé le diplôme universitaire exigeant de neuroradiologie interventionnelle et exercent dans des Stroke Centers, où ils pratiquent régulièrement le cathétérisme des artères cervicales et cérébrales. Pour les techniques percutanées, plus de quinze ans d’expérience en thermoablation et de multiples publications permettent d’optimiser le traitement tout en protégeant les nerfs récurrents et les autres structures sensibles adjacentes.
Qu’est-ce que l’embolisation des artères thyroïdiennes ?
L’embolisation consiste à diminuer de façon ciblée l’apport sanguin d’un goitre ou d’une lésion thyroïdienne afin d’en favoriser la réduction et de diminuer certains symptômes.
Un microcathéter est avancé dans les branches artérielles nourricières. Les particules sont injectées sous contrôle radiologique en protégeant les territoires voisins. La diminution de perfusion entraîne ensuite un remodelage progressif.
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Quelles sont les indications ?
- Goitre bénin volumineux ou multinodulaire symptomatique
- Glande ou cible très vascularisée
- Goitre pour lequel une ablation focale unique serait insuffisante
- Dossier à risque chirurgical ou refus de chirurgie après information complète
- Certaines situations fonctionnelles après coordination endocrinologique
Pourquoi le bilan avant traitement est essentiel ?
Le bilan comprend :
- échographie,
- scanner si nécessaire,
- biologie thyroïdienne,
- étude des cytologies
- et analyse de la vascularisation.
Il recherche aussi les variantes artérielles et les anastomoses pouvant exposer à une embolisation non ciblée.
Déroulement du traitement à l’IRMI
- Vérification multidisciplinaire de l’indication et des alternatives
- Ponction artérielle et navigation par microcathéter
- Cartographie angiographique sélective des branches thyroïdiennes
- Embolisation progressive avec contrôles répétés
- Surveillance post interventionnelle et suivi endocrinologique et échographique
One Day Thyroid
Lorsque le dossier est complet et l’indication confirmée, le parcours peut regrouper consultation, imagerie spécialisée et organisation du traitement. Le geste le jour même n’est jamais automatique et dépend des conditions médicales et réglementaires.
Suites et récupération
Des douleurs cervicales, une sensation inflammatoire, une fatigue ou une gêne à la déglutition peuvent survenir dans les premiers jours. Un traitement symptomatique est prescrit. Le suivi comprend le bilan hormonal et l’imagerie volumétrique.
Résultats attendus après une embolisation
La réduction attendue est progressive et variable. Elle dépend du volume initial, de la part effectivement dévascularisée et de la nature du goitre.
L’objectif prioritaire est l’amélioration des symptômes et non une disparition complète de la thyroïde.
Risques et limites
Les risques comprennent
- douleur,
- hématome au point de ponction,
- syndrome inflammatoire,
- perturbation hormonale,
- embolisation non ciblée,
- atteinte nerveuse ou vasculaire
- et résultat insuffisant.
La vascularisation thyroïdienne comporte des anastomoses complexes, ce qui exige une expertise endovasculaire spécifique.
L’avis expert IRMI
“ Notre équipe a réalisé plus de 50 embolisations thyroïdiennes, avec un recul atteignant trois ans et 93 % de succès clinique selon le critère défini dans notre étude. À notre connaissance, il s’agit de la plus importante série européenne structurée dans ce domaine. Cette expertise des artères cervicales est aussi documentée par deux publications consacrées au traitement endovasculaire de lésions carotidiennes complexes : une première publiée dans The Laryngoscope en 2013 et une seconde dans JAMA Otolaryngology Head and Neck Surgery en 2024. Cette dernière porte sur 67 interventions chez 62 patients sur quinze ans. Ces travaux démontrent une expérience concrète de la navigation cervicale, de la préservation du flux carotidien et de la gestion des risques neurologiques. “ Antoine Hakime – Radiologue interventionnel
Références
- Papini E et al. 2020 European Thyroid Association Clinical Practice Guideline for Image Guided Ablation in Benign Thyroid Nodules. European Thyroid Journal. 2020;9:172–185.
- Sinclair CF et al. General Principles for the Safe Performance Training and Adoption of Ablation Techniques for Benign Thyroid Nodules. Thyroid. 2023.
- Kandil E et al. Efficacy and Safety of Radiofrequency Ablation of Thyroid Nodules. Annals of Surgery. 2022. PMID 35837903.
- North American Society for Interventional Thyroidology. Statement on the Use of Embolization for the Management of Thyroid Disease. PubMed PMID 42600844.
- Hakime A, Khoury E, Hameg A, et al. Polytetrafluoroethylene Covered Nitinol Stent Graft for Treatment of Carotid Artery Blowout Syndrome in Head and Neck Cancer Patients. The Laryngoscope. 2013;123(7):1670–1675. doi:10.1002/lary.24006.
- Plaforet V, Tournier L, Deschamps F, et al., avec Antoine Hakime. Covered Stent Graft for Treatment of Carotid Blowout Syndrome in Patients With Head and Neck Cancer. JAMA Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2024;150(11):995–1001. doi:10.1001/jamaoto.2024.3228.
FAQ
Non. Elle constitue une option pour certains dossiers sélectionnés.
Non. L’accès se fait par une artère à distance du cou.
Non. Le traitement vise une réduction ciblée de la vascularisation et du volume.
Progressivement au cours des semaines et des mois suivant le geste.
Ces informations sont générales. L’indication dépend du dossier clinique, biologique et radiologique de chaque patient.