Traitement de la tendinopathie de la cheville par embolisation

Dans certaines tendinopathies chroniques, les tendons développent une inflammation persistante. Cette inflammation peut s’accompagner d’une hypervascularisation anormale : de nouveaux petits vaisseaux sanguins apparaissent autour des zones tendineuses lésées. Ces vaisseaux peuvent être associés à des fibres nerveuses participant à la douleur chronique.

L’embolisation consiste à agir directement sur cette vascularisation anormale. Le traitement repose sur l’injection de particules très fines dans certains vaisseaux ciblés. Ces particules réduisent l’hypervascularisation inflammatoire, ce qui permet de diminuer certains phénomènes douloureux chroniques de la cheville.

L’embolisation ne concerne pas toutes les douleurs de cheville. Elle s’adresse à des patients présentant :

• une tendinopathie chronique de la cheville ;
• des douleurs persistantes malgré les traitements conservateurs ;
• une gêne fonctionnelle importante ;
• une douleur lors de la marche ou du sport ;
• une limitation des activités quotidiennes ou sportives.

Les patients décrivent souvent des douleurs à l’effort, une gêne lors des appuis ou une difficulté à reprendre certaines activités physiques.

Tous les patients ne sont pas éligibles. L’indication dépend du tendon atteint, du mécanisme de la douleur, de l’analyse de l’imagerie et du contexte clinique global. La décision est prise après évaluation spécialisée, selon les indications médicales.

Une évaluation préalable est indispensable. Le diagnostic repose sur l’analyse des symptômes, l’examen clinique et l’imagerie. Cette étape permet :

• de confirmer l’origine tendineuse de la douleur ;
• d’évaluer l’état des tendons ;
• de rechercher une inflammation persistante ;
• de s’assurer que l’embolisation est adaptée.

Une mauvaise indication peut limiter l’efficacité du traitement.

L’intervention est réalisée en radiologie interventionnelle :

1. un microcathéter est introduit dans une artère, généralement au niveau de la jambe ou du pied ;
2. il est ensuite guidé jusqu’aux vaisseaux ciblés de la région douloureuse ;
3. des particules d’embolisation sont injectées de manière très précise.

Le geste est réalisé sans chirurgie ouverte, généralement sous anesthésie locale. La durée et les modalités varient selon chaque patient.

Le rôle central de l’imagerie dans le traitement

L’imagerie permet de guider la procédure avec précision. L’embolisation est réalisée sous contrôle radiologique et permet de visualiser les petits vaisseaux impliqués dans les phénomènes inflammatoires chroniques des tendons. Elle permet d’adapter le geste et d’assurer la sécurité de la procédure.

Les résultats varient selon les patients. Dans de nombreux cas, l’embolisation permet :

• une diminution des douleurs ;
• une amélioration de la marche ;
• une réduction de la gêne fonctionnelle ;
• une amélioration des capacités physiques.

Les effets peuvent être progressifs. Une rééducation adaptée reste souvent importante après le traitement, et un suivi est nécessaire pour évaluer l’évolution.

Comme toute procédure, l’embolisation comporte des risques, qui peuvent inclure :

• des douleurs transitoires ;
• des ecchymoses au point de ponction ;
• une irritation locale ;
• des complications vasculaires rares.

Le risque dépend du terrain du patient et de la précision du geste. Une information claire est délivrée avant toute intervention.

L’embolisation ne remplace pas toutes les autres approches. Elle s’intègre dans une stratégie globale de prise en charge des tendinopathies de la cheville. La kinésithérapie, les exercices de renforcement, le PRP, les infiltrations ciblées ou certains traitements interventionnels peuvent également être proposés selon les situations.

Ces approches sont complémentaires. Le choix repose sur une analyse personnalisée.

L’embolisation des tendinopathies de la cheville nécessite une expertise spécialisée, reposant sur :

• une analyse précise du mécanisme inflammatoire ;
• une excellente connaissance de l’anatomie vasculaire ;
• une maîtrise des techniques de radiologie interventionnelle.

Cette expertise permet :

• de sélectionner les bonnes indications ;
• de réaliser un geste précis et sécurisé ;
• d’optimiser les résultats du traitement.

Références

• Kishore, S., Sheira, D., Malin, M. L., Trost, D. W., & Mandl, L. A. (2022). Transarterial embolization for the treatment of chronic musculoskeletal pain: A systematic review of indications, safety, and efficacy . ACR Open Rheumatology , 4 (3), 209–217.  
• Landers, S., Gheno, R., Genovese, E., & Foti, G. (2023). Advanced imaging modalities in ankle osteoarthritis: A review of current concepts and future directions . Diagnostics , 13 (1), Article 134.
• Okuno, Y., & Corner, A. M. (2024). Magnetic resonance imaging findings after transcatheter arterial microembolization for chronic musculoskeletal pain: Expected postprocedural changes and complications . American Journal of Roentgenology , 222 (6), Article e2431626.