Tendinopathie de la cheville

Une tendinopathie correspond à une atteinte progressive d’un tendon, pouvant associer des phénomènes de dégénérescence, de micro-lésions et parfois une inflammation locale.

Les tendons assurent la transmission de la force entre les muscles et les os. Ils jouent également un rôle essentiel dans la stabilité de la cheville ainsi que dans les mouvements de marche, de course et de saut.

Lorsque les contraintes deviennent trop importantes ou répétées, le tendon perd progressivement sa capacité d’adaptation. Il devient alors douloureux et moins performant.

Contrairement à une rupture tendineuse, la tendinopathie évolue le plus souvent progressivement et peut devenir chronique si elle n’est pas prise en charge.

Les tendons de la cheville sont sollicités à chaque pas. Ils permettent notamment de stabiliser le pied, d’assurer la propulsion lors de la marche et d’absorber les contraintes liées aux activités physiques.

Lorsque le tendon est fragilisé, plusieurs mécanismes peuvent expliquer les douleurs :

• des micro-lésions répétées ;
• une dégénérescence des fibres tendineuses ;
• une inflammation locale dans certaines situations ;
• une surcharge mécanique persistante.

Les douleurs apparaissent souvent à l’effort puis peuvent devenir présentes lors des activités quotidiennes lorsque la pathologie évolue.

Comme pour de nombreuses pathologies tendineuses, l’intensité des douleurs n’est pas toujours proportionnelle aux anomalies visibles à l’imagerie.

Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une tendinopathie de la cheville :

• la pratique sportive intensive ;
• les gestes répétitifs ;
• une reprise d’activité trop rapide ;
• des chaussures inadaptées ;
• des troubles de l’appui ;
• une instabilité chronique de la cheville ;
• certaines anomalies anatomiques du pied ;
• un surpoids.

Le tendon d’Achille est le plus souvent concerné, mais les tendons fibulaires et le tendon tibial postérieur sont également fréquemment touchés.

Les symptômes évoluent généralement de manière progressive.

Les patients décrivent souvent :

• une douleur localisée autour de la cheville ;
• une gêne lors de la marche ;
• une douleur pendant ou après le sport ;
• une raideur matinale ;
• une sensibilité au toucher sur le trajet du tendon.

Certaines activités deviennent progressivement plus difficiles :

• courir ;
• marcher longtemps ;
• monter les escaliers ;
• effectuer des changements d’appui ;
• reprendre une activité sportive.

Selon le tendon concerné, un gonflement localisé ou une sensation d’instabilité peuvent également apparaître.

Les douleurs de la cheville peuvent avoir de nombreuses origines.

Une tendinopathie peut être confondue avec :

• une entorse chronique ;
• une instabilité ligamentaire ;
• une arthrose de la cheville ;
• une fracture de fatigue ;
• une bursite ;
• une douleur d’origine nerveuse.

Par ailleurs, certains patients présentent des anomalies tendineuses importantes sans douleur marquée, tandis que d’autres souffrent intensément malgré des lésions limitées.

Cette variabilité explique pourquoi une évaluation clinique et radiologique complète est souvent nécessaire.

L’imagerie permet de confirmer le diagnostic, de localiser précisément la lésion et de rechercher d’éventuelles anomalies associées.

L’échographie

L’échographie constitue l’examen de référence pour l’étude dynamique des tendons.

Elle permet notamment d’analyser :

• l’épaisseur du tendon ;
• la structure des fibres ;
• la présence d’une inflammation ;
• une fissure partielle ;
• la vascularisation anormale.

Elle offre également la possibilité d’étudier le tendon pendant les mouvements.

L’IRM de la cheville

L’IRM apporte une analyse plus globale des structures profondes.

Elle permet d’évaluer :

• les tendons ;
• les ligaments ;
• les muscles ;
• les articulations ;
• l’os ;
• les tissus voisins.

Elle est particulièrement utile lorsque plusieurs lésions sont susceptibles d’expliquer les symptômes.

La radiographie

La radiographie peut compléter le bilan afin de rechercher certaines anomalies osseuses, une arthrose ou des calcifications tendineuses.

L’objectif n’est pas uniquement de confirmer une tendinopathie.

Le spécialiste cherche également à déterminer :

• le tendon précisément atteint ;
• le degré de souffrance tendineuse ;
• l’ancienneté des lésions ;
• la présence d’une inflammation ;
• une éventuelle fissure ;
• les anomalies biomécaniques responsables des contraintes ;
• le retentissement sur la marche et les activités physiques.

Cette analyse permet d’adapter la prise en charge à chaque patient.

Le traitement dépend du tendon concerné, de l’ancienneté des symptômes et du retentissement fonctionnel. Dans de nombreuses situations, une adaptation des activités, un programme de rééducation spécifique et une correction des facteurs mécaniques permettent une amélioration progressive.

Lorsque les douleurs persistent malgré ces mesures, une prise en charge spécialisée peut être envisagée. Certaines tendinopathies chroniques nécessitent une analyse plus approfondie afin d’identifier précisément les mécanismes responsables de la douleur.

Dans certaines situations, des techniques mini-invasives guidées par l’imagerie peuvent être proposées. Selon les indications, des infiltrations ciblées, le PRP, l’embolisation ou d’autres techniques de radiologie interventionnelle peuvent être discutées après une évaluation spécialisée.

Le choix du traitement repose toujours sur une analyse individualisée prenant en compte les symptômes, les résultats de l’imagerie, le tendon atteint et les attentes fonctionnelles du patient.

À l’Institut de Radiologie et de Médecine Interventionnelle, l’analyse des tendinopathies de la cheville repose sur une approche associant expertise clinique et interprétation spécialisée de l’imagerie.

L’objectif est d’identifier précisément le tendon responsable des symptômes, d’évaluer la gravité des lésions et de rechercher d’éventuelles anomalies mécaniques favorisant leur apparition.

L’imagerie ne sert pas uniquement à confirmer un diagnostic. Elle permet également de mieux comprendre les mécanismes de la douleur et d’orienter les décisions thérapeutiques. Cette approche permet d’adapter la prise en charge à chaque patient selon son activité, ses objectifs et l’évolution de sa tendinopathie.