Traitement d’un adénome parathyroïdien par ablation percutanée
L’ablation percutanée d’un adénome parathyroïdien utilise une énergie thermique, le plus souvent sous contrôle échographique, pour traiter une glande pathologique précisément localisée. La parathyroïdectomie demeure le traitement curatif de référence de l’hyperparathyroïdie primaire. L’ablation peut être discutée chez des patients sélectionnés présentant un adénome unique avec localisation concordante, notamment lorsque la chirurgie est contre-indiquée ou refusée après information complète. Elle exige une coordination endocrinologique et chirurgicale, ainsi qu’un suivi biologique du calcium et de la PTH.
En résumé
IRMI en quelques chiffres
L’ablation percutanée d’un adénome parathyroïdien détruit par énergie thermique, sous échographie et sans incision cervicale, la glande pathologique précisément localisée à l’origine de l’hyperparathyroïdie primaire. Elle est réservée à des patients sélectionnés avec adénome unique et localisation concordante, en cas de contre-indication ou refus de chirurgie après avis spécialisé ; la parathyroïdectomie restant le traitement curatif de référence.
L’importance de l’expertise
La parathyroïde est souvent accolée au nerf récurrent et à la face postérieure de la thyroïde. Plus de quinze ans d’expérience en thermoablation cervicale permettent d’optimiser le placement, l’hydrodissection et le contrôle de la zone traitée. Cette maîtrise technique s’intègre à une décision multidisciplinaire : une ablation très précise ne compense jamais une localisation incertaine ou une maladie multiglandulaire.
Comment ça fonctionne ?
L’ablation percutanée est un traitement focal de la glande parathyroïdienne anormale, réalisé à travers la peau sans incision cervicale. Selon le dossier, une radiofréquence, une autre thermoablation ou une technique chimique peut être discutée.
Une aiguille ou une électrode est placée dans l’adénome sous échographie. L’énergie détruit progressivement le tissu sécrétant. Une hydrodissection peut créer une barrière protectrice avec le nerf récurrent, l’œsophage, la trachée, la thyroïde et les vaisseaux.
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Dans quels cas est-ce proposé ?
Cette technique peut être utilisée dans divers cas sélectionnés :
- Hyperparathyroïdie primaire confirmée avec indication de traitement
- Adénome unique identifié de manière concordante par l’imagerie
- Absence d’argument fort pour une maladie multiglandulaire ou un carcinome
- Contre-indication à la chirurgie ou refus opératoire après avis spécialisé
- Anatomie permettant une ablation et une protection satisfaisantes
- Possibilité d’un suivi biologique et échographique prolongé
Pourquoi le bilan avant traitement est essentiel ?
Le bilan associe calcémie totale corrigée ou ionisée, PTH, fonction rénale, vitamine D, phosphore et calciurie selon le contexte.
L’échographie est confrontée à la scintigraphie et, si nécessaire, au scanner 4D.
Une lésion atypique, une discordance ou une suspicion de maladie multiglandulaire oriente plutôt vers l’exploration chirurgicale.
Déroulement du traitement
A l’Institut de Radiologie et Médecine Interventionnelle; le traitement suis plusieurs étapes :
- Validation conjointe par l’endocrinologue, le chirurgien et le radiologue interventionnel
- Repérage de l’adénome et contrôle initial de la voix
- Anesthésie locale et hydrodissection des structures sensibles
- Ablation progressive sous surveillance échographique continue
- Dosage du calcium et de la PTH, surveillance clinique puis organisation du suivi
One Day Thyroid
Lorsque le dossier est complet et l’indication confirmée, le parcours peut regrouper consultation, imagerie spécialisée et organisation du traitement.
Le geste le jour même n’est jamais automatique et dépend des conditions médicales et réglementaires.
Suites et récupération
Une douleur ou un œdème local modéré peuvent survenir.
La voix, les symptômes d’hypocalcémie et la biologie sont surveillés.
Des fourmillements autour de la bouche ou des extrémités, des crampes ou un malaise doivent conduire à contacter rapidement l’équipe.
Résultats attendus après une ablation percutanée
L’objectif est une baisse durable de la PTH et une normalisation ou une amélioration de la calcémie.
Une réponse insuffisante peut traduire une ablation incomplète, une seconde glande pathologique ou un diagnostic plus complexe. Une nouvelle ablation ou une chirurgie peut alors être nécessaire.
Risques et limites à connaître
Les risques comprennent
- douleur,
- hématome,
- brûlure,
- modification transitoire ou durable de la voix par atteinte du nerf récurrent,
- hypocalcémie,
- lésion thyroïdienne ou œsophagienne,
- résultat incomplet,
- persistance ou récidive de l’hyperparathyroïdie
- et difficulté d’une intervention ultérieure.
Une crise hypercalcémique nécessite une prise en charge hospitalière et non un parcours programmé d’ablation.
Références
- Bilezikian JP et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. Journal of Bone and Mineral Research. 2022;37(11):2293–2314. doi:10.1002/jbmr.4677.
- Wilhelm SM et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surgery. 2016;151(10):959–968. doi:10.1001/jamasurg.2016.2310.
FAQ
Parce que la chirurgie dispose du meilleur recul et permet d’explorer une éventuelle atteinte de plusieurs glandes.
Elle peut diminuer rapidement, mais le succès se confirme sur les contrôles biologiques et cliniques.
Une modification de la voix, une gêne respiratoire, un gonflement rapide, des fourmillements ou des crampes justifient un contact médical rapide.
Oui, mais l’inflammation ou la fibrose après ablation peut parfois complexifier une intervention secondaire.
Ces informations sont générales. L’indication dépend du dossier clinique, biologique et radiologique de chaque patient.