Pose de marqueurs fiduciaires dans la prostate avant radiothérapie
La pose de marqueurs fiduciaires prostatiques est un geste mini-invasif réalisé avant certaines radiothérapies du cancer de la prostate. De très petits marqueurs radio-opaques sont implantés dans la prostate sous guidage par l’imagerie afin de fournir des repères internes à l’équipe de radiothérapie. Ils permettent de localiser la prostate avec précision au cours des séances et de tenir compte de ses variations de position. À l’IRMI, ce geste s’inscrit dans un parcours prostatique coordonné associant imagerie, expertise interventionnelle et collaboration avec l’équipe de radiothérapie. Il peut être associé, lorsque cela est indiqué, à la mise en place d’un hydrogel espaceur recto-prostatique.
En résumé
IRMI en quelques chiffres
Les marqueurs fiduciaires ne traitent pas le cancer. Ils servent de repères internes afin d’aider l’équipe de radiothérapie à retrouver la position de la prostate avant ou pendant les séances. Leur indication dépend du protocole de radiothérapie : tous les patients n’en ont pas besoin.
L’importance de l’expertise
La pose de fiduciaires peut sembler simple, mais la qualité du repérage dépend de plusieurs paramètres : visualisation de la prostate, choix des zones d’implantation, espacement des marqueurs, stabilité de leur position et coordination avec le système de radiothérapie qui les utilisera.
Le geste doit être pensé pour la radiothérapie. Le but n’est pas simplement de déposer des marqueurs dans la prostate, mais de créer des repères utiles, visibles et suffisamment espacés pour le protocole d’imagerie du radiothérapeute
Qu’est-ce qu’un marqueur fiduciaire prostatique ?
Un marqueur fiduciaire est un petit dispositif radio-opaque, souvent métallique, implanté dans la prostate.
Plusieurs marqueurs sont généralement positionnés à distance les uns des autres afin de constituer une géométrie facilement identifiable sur les images de contrôle. Ils restent habituellement en place après la fin de la radiothérapie.
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Comment les fiduciaires améliorent-ils le guidage de la radiothérapie ?
La prostate peut se déplacer légèrement d’un jour à l’autre, notamment selon le remplissage de la vessie et du rectum. Les fiduciaires sont des repères situés à l’intérieur même de la prostate.
Selon la technologie utilisée, leur visualisation permet de vérifier l’alignement de la cible avant la délivrance de l’irradiation et d’adapter le positionnement du patient.
Dans quelles situations sont-ils indiqués ?
- avant certaines radiothérapies externes guidées par l’image ;
- lorsque le protocole du centre de radiothérapie repose sur des repères intraprostatiques ;
- notamment dans certaines stratégies hypofractionnées ou ultrahypofractionnées ;
- lorsque l’équipe de radiothérapie juge que ces repères améliorent la reproductibilité du positionnement.
L’indication est définie avec le radiothérapeute. Les systèmes d’IGRT modernes peuvent utiliser différentes modalités de repérage ; les fiduciaires ne sont donc pas nécessaires dans tous les protocoles de prise en charge du cancer localisé.
Pourquoi le bilan avant la pose est-il important ?
Le bilan initial permet de :
- vérifier le protocole exact demandé par l’équipe de radiothérapie ;
- relire l’imagerie prostatique et connaître les traitements antérieurs ;
- adapter la gestion des anticoagulants ou antiagrégants si nécessaire ;
- rechercher un contexte infectieux ou urinaire susceptible de modifier la préparation ;
- déterminer la voie d’abord et la stratégie d’implantation.
Comment se déroule la pose ?
1. Repérage échographique
La prostate est visualisée afin d’identifier ses contours, son volume et les structures voisines.
2. Planification des sites d’implantation
Les points de pose sont choisis de façon à obtenir des repères suffisamment espacés et compatibles avec le système de radiothérapie.
3. Implantation des marqueurs
Les marqueurs sont déposés au moyen d’une aiguille fine sous contrôle de l’imagerie. La voie d’abord est adaptée au protocole et à l’anatomie ; une approche transpérinéale peut notamment être utilisée.
4. Contrôle
La position des marqueurs est vérifiée à l’issue du geste et les informations utiles sont transmises à l’équipe de radiothérapie.
One Day Prostate
Lorsque la situation le permet, plusieurs étapes peuvent être coordonnées sur un parcours court : consultation, relecture de l’IRM, pose des fiduciaires, éventuelle mise en place d’un SpaceOAR et surveillance avant retour à domicile.
Suites et risques
Une gêne locale, une petite hématurie ou des symptômes urinaires transitoires peuvent survenir. Les complications significatives sont peu fréquentes mais peuvent inclure infection, saignement, rétention urinaire ou migration/mauvais positionnement d’un marqueur.
La prise en charge est adaptée aux traitements du patient et à son risque individuel.
Fiduciaires et SpaceOAR : deux fonctions différentes
| Technique | FIDUCIAIRES | SPACEOAR |
|---|---|---|
| Objectif | Repérer | Éloigner |
| Principe | Ils servent de repères internes pour la localisation de la prostate pendant la radiothérapie | L’hydrogel augmente temporairement la distance entre prostate et rectum afin de réduire l’exposition rectale. |
Lorsque les deux sont indiqués, leur mise en place peut être coordonnée au cours d’un même parcours.
Prise en charge financière
Selon le parcours, la couverture de l’Assurance Maladie et les garanties de la complémentaire santé, certains patients peuvent bénéficier d’une prise en charge sans reste à charge.
Lorsque des honoraires ou frais complémentaires s’appliquent, ils sont précisés en amont.
Références
- Association Française d’Urologie (AFU). Recommandations françaises 2024–2026 : cancer de la prostate – diagnostic et prise en charge de la maladie localisée. Section radiothérapie guidée par l’image et marqueurs fiduciaires.
- Fonteyne V, et al. Improving positioning in high-dose radiotherapy for prostate cancer: safety and visibility of frequently used gold fiducial markers. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;83(1):46-52.
- Moman MR, et al. Transperineal implantation of gold fiducial markers for prostate image-guided radiation therapy: a feasible technique associated with a low risk of complications. J Contemp Brachytherapy. 2016;8(3):210-216.
FAQ
Ils fournissent des repères internes permettant d’aider l’équipe de radiothérapie à localiser la prostate avec précision au cours des séances.
Non. Ils ne détruisent pas la tumeur ; ils servent au guidage de la radiothérapie.
La pose est généralement compatible avec une prise en charge ambulatoire, lorsque l’état clinique le permet.
En règle générale, non. Ils peuvent rester dans la prostate après la fin du traitement.
Elle permet d’accéder à la prostate sans traverser la paroi rectale. Des séries publiées rapportent un faible taux de complications infectieuses avec cette approche.
Oui, lorsque les deux gestes sont indiqués et que le protocole du radiothérapeute le permet, leur mise en place peut être coordonnée.
Informations médicales importantes
Les informations présentées sur cette page ont un objectif informatif et pédagogique. Elles ne remplacent pas une consultation médicale personnalisée. L’indication d’un geste préparatoire à la radiothérapie dépend du protocole retenu par l’équipe de radiothérapie, de l’anatomie, des traitements en cours, des antécédents et du rapport bénéfice-risque individuel. Les bénéfices attendus, les limites, les risques et les alternatives sont discutés avant toute décision.
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