Hémorroïdes

Une maladie hémorroïdaire correspond à l’augmentation de volume des plexus vasculaires naturellement présents dans le canal anal.

Contrairement à une idée reçue, les hémorroïdes ne sont pas anormales. Ces structures jouent un rôle dans la continence et participent à la fermeture du canal anal. Elles deviennent pathologiques lorsqu’elles se dilatent excessivement ou lorsqu’elles sont à l’origine de symptômes.

On distingue deux formes principales :

• les hémorroïdes internes, situées à l’intérieur du canal anal ;
• les hémorroïdes externes, localisées sous la peau autour de l’anus.

L’évolution est souvent progressive et se fait par poussées, alternant périodes calmes et épisodes plus symptomatiques.

L’apparition des hémorroïdes est généralement liée à une augmentation répétée de la pression au niveau du canal anal et du bassin.

Plusieurs facteurs favorisent cette situation :

• la constipation chronique ;
• les efforts de poussée répétés lors de la défécation ;
• une alimentation pauvre en fibres ;
• la sédentarité ;
• le surpoids ;
• la grossesse ;
• certaines professions nécessitant de longues périodes en position assise.

Par ailleurs, le vieillissement naturel des tissus de soutien du canal anal contribue également à leur apparition. Ainsi, la fréquence de cette affection augmente progressivement avec l’âge.

Les hémorroïdes correspondent à une dilatation des structures vasculaires situées dans le canal anal. Cette affection fréquente peut provoquer des saignements, des douleurs ou une gêne au quotidien. Bien qu’elles soient généralement bénignes, elles peuvent devenir particulièrement inconfortables lorsqu’elles évoluent ou se compliquent.

Les symptômes apparaissent lorsque les tissus de soutien des plexus hémorroïdaires s’affaiblissent ou lorsque la pression exercée sur ces vaisseaux augmente de façon répétée.

Cette situation favorise leur dilatation et peut entraîner une congestion veineuse locale. Progressivement, les hémorroïdes deviennent plus volumineuses et plus fragiles.

Selon leur localisation, elles peuvent alors provoquer :

• des saignements ;
• des douleurs ;
• une sensation de gêne ;
• un prolapsus, c’est-à-dire une extériorisation à travers l’anus.

Cependant, il existe souvent un décalage entre les symptômes ressentis et l’importance réelle des lésions observées à l’examen clinique.

Les manifestations cliniques varient selon le type d’hémorroïdes et leur stade d’évolution.

Les saignements

Le saignement est le symptôme le plus fréquent. Il apparaît généralement lors des selles et se manifeste par la présence de sang rouge vif sur le papier toilette ou dans la cuvette.

Les douleurs anales

Les douleurs sont plus fréquentes lors des poussées inflammatoires ou en cas de thrombose hémorroïdaire. Elles peuvent être modérées ou particulièrement intenses selon la situation.

La gêne locale

De nombreux patients décrivent une sensation de pesanteur, de brûlure ou d’inconfort au niveau anal. Cette gêne est souvent fluctuante et peut s’aggraver lors des poussées.

Le prolapsus hémorroïdaire

Lorsque les hémorroïdes internes deviennent plus volumineuses, elles peuvent sortir du canal anal. Cette extériorisation peut être temporaire ou permanente selon l’évolution de la maladie.

Les hémorroïdes évoluent souvent lentement. De nombreux patients considèrent leurs symptômes comme passagers ou bénins et retardent la consultation.

Par ailleurs, le caractère intime des symptômes constitue fréquemment un frein à la prise de rendez-vous. Certaines personnes hésitent à évoquer leurs douleurs ou leurs saignements malgré un impact réel sur leur qualité de vie.

Enfin, les symptômes peuvent être confondus avec d’autres pathologies telles qu’une fissure anale, une maladie inflammatoire digestive ou d’autres causes de saignement rectal.

Les complications possibles

Dans certaines situations, des complications peuvent apparaître :

• thrombose hémorroïdaire ;
• prolapsus permanent ;
• épisodes répétés de saignement ;
• inflammation locale importante.

Le diagnostic repose sur une analyse globale associant interrogatoire, examen clinique et, dans certaines situations, examens complémentaires.

L’interrogatoire

Le médecin évalue :

• la nature des symptômes ;
• leur fréquence ;
• leur ancienneté ;
• leur retentissement sur la vie quotidienne ;
• les facteurs favorisant leur apparition.

L’examen clinique

L’examen de la région anale permet de rechercher des hémorroïdes externes, un prolapsus ou d’éventuelles complications.

Selon les situations, un examen du canal anal peut être réalisé afin d’évaluer plus précisément les lésions internes.

Les examens complémentaires

Dans la majorité des cas, le diagnostic est clinique.

Cependant, des explorations complémentaires peuvent être proposées lorsque les symptômes sont atypiques ou lorsqu’il est nécessaire d’éliminer d’autres causes de saignement digestif.

L’évaluation ne repose pas uniquement sur la taille des hémorroïdes.

Le spécialiste analyse également :

• l’intensité des symptômes ;
• leur fréquence ;
• leur impact sur la qualité de vie ;
• la présence d’une thrombose ;
• l’existence d’un prolapsus ;
• le risque de complication.

Cette approche permet d’adapter la prise en charge à chaque patient plutôt que de se baser uniquement sur les constatations anatomiques.

Le traitement dépend principalement de l’intensité des symptômes et du retentissement sur le quotidien.

Les premières mesures reposent souvent sur :

• une amélioration du transit intestinal ;
• une alimentation plus riche en fibres ;
• une hydratation suffisante ;
• la réduction des efforts de poussée.

Lorsque les symptômes persistent ou deviennent plus importants, différents traitements médicaux ou interventionnels peuvent être envisagés.

Le choix thérapeutique repose toujours sur une évaluation spécialisée tenant compte du type d’hémorroïdes, de leur évolution et des attentes du patient.

À l’Institut de Radiologie et Médecine Interventionnelle, l’analyse de la maladie hémorroïdaire repose sur une approche globale associant expertise clinique et compréhension précise des mécanismes responsables des symptômes.

L’objectif est d’évaluer non seulement l’anatomie des lésions, mais également leur impact réel sur la qualité de vie. Cette approche individualisée permet d’orienter chaque patient vers la stratégie thérapeutique la plus adaptée à sa situation.

Références

• Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE).
• Tradi F, Louis G, Giorgi R et al. « Embolization of the Superior Rectal Arteries for Hemorrhoidal Disease: Prospective Results in Patients Unfit for Surgery ». CardioVascular and Interventional Radiology.
• Vidal V, Louis G, Bartoli JM, Sielezneff I. « Emborrhoid Technique: Hemorrhoidal Artery Embolization for Symptomatic Hemorrhoids ». Diagnostic and Interventional Imaging.