Occlusion veineuse – syndrome post-phlébitique

Le syndrome post-phlébitique est une complication chronique pouvant survenir après une thrombose veineuse profonde.

Lors d’une phlébite, un caillot obstrue une veine profonde. Malgré la disparition progressive du caillot sous traitement, la paroi veineuse et les valvules peuvent rester endommagées.

Ces lésions perturbent durablement le retour du sang vers le cœur et favorisent une augmentation chronique de la pression dans les veines du membre atteint. Cette hypertension veineuse chronique explique l’apparition progressive des symptômes.

Tous les patients ayant présenté une phlébite ne développent pas un syndrome post-phlébitique. Lorsque les symptômes persistent plusieurs mois après la thrombose, une évaluation spécialisée permet d’identifier les séquelles veineuses responsables des douleurs et d’adapter la prise en charge.

Les veines profondes possèdent des valvules qui empêchent normalement le sang de redescendre sous l’effet de la gravité.

Après une thrombose, plusieurs mécanismes peuvent persister :

• une obstruction partielle de la veine ;
• une destruction des valvules veineuses ;
• une rigidité de la paroi veineuse ;
• une diminution du retour veineux ;
• une hypertension veineuse chronique.

Cette mauvaise circulation peut entraîner :

• une sensation de lourdeur ;
• un gonflement chronique ;
• des douleurs persistantes ;
• une fatigue du membre ;
• des modifications progressives de la peau.

L’intensité des symptômes varie fortement d’un patient à l’autre.

Plusieurs éléments peuvent augmenter le risque de développer cette complication :

• une thrombose veineuse profonde étendue ;
• une récidive de phlébite ;
• une thrombose ilio-fémorale ;
• un retard de recanalisation de la veine ;
• un surpoids ;
• certaines anomalies du retour veineux.

Tous les patients ne présentent cependant pas les mêmes facteurs de risque.

Les manifestations peuvent apparaître progressivement dans les mois suivant une phlébite.

Les symptômes les plus fréquents sont :

• une jambe lourde ;
• un gonflement chronique ;
• une douleur persistante ;
• une sensation de tension ;
• une fatigue du membre.

Les symptômes sont souvent aggravés par :

• la station debout prolongée ;
• la marche prolongée ;
• la chaleur ;
• certaines activités physiques.

Dans les formes évoluées peuvent apparaître :

• une coloration brunâtre de la peau ;
• un eczéma veineux ;
• un épaississement cutané ;
• un ulcère veineux.

Les symptômes du syndrome post-phlébitique sont proches de ceux observés dans d’autres maladies veineuses.

Ils peuvent notamment évoquer :

• une insuffisance veineuse chronique ;
• un lymphœdème ;
• une pathologie musculaire ;
• une maladie articulaire ;
• une autre affection vasculaire.

Par ailleurs, l’importance des anomalies observées à l’imagerie ne reflète pas toujours l’intensité des symptômes.

Une obstruction veineuse importante peut être peu symptomatique, tandis que certains patients présentent des douleurs importantes malgré des lésions limitées.

Cette discordance explique l’intérêt d’une analyse globale.

L’imagerie permet de confirmer le diagnostic, d’évaluer les séquelles de la thrombose et d’orienter le traitement.

L’échographie Doppler veineuse

L’échographie Doppler constitue l’examen de référence.

Elle permet :

• d’étudier les veines profondes ;
• de rechercher une obstruction persistante ;
• d’évaluer le fonctionnement des valvules ;
• d’analyser le flux sanguin ;
• de mesurer l’importance du reflux veineux.

Il s’agit d’un examen dynamique, non irradiant, réalisé en temps réel.

Le scanner veineux

Le scanner peut être proposé lorsque l’on suspecte une obstruction des grosses veines abdominales ou pelviennes.

Il permet d’analyser :

• les veines iliaques ;
• la veine cave ;
• les compressions veineuses ;
• les occlusions chroniques.

L’IRM veineuse

L’IRM veineuse peut compléter le bilan dans certaines situations complexes.

Elle apporte une étude détaillée de l’anatomie veineuse et facilite la préparation d’un éventuel traitement interventionnel.

L’objectif n’est pas uniquement de confirmer l’existence d’anciennes séquelles thrombotiques.

Le spécialiste cherche également à déterminer :

• le siège exact des lésions ;
• la présence d’une obstruction persistante ;
• le fonctionnement des valvules veineuses ;
• la qualité du retour veineux ;
• le retentissement sur les tissus ;
• la possibilité d’un traitement interventionnel.

Cette analyse permet d’adapter la stratégie thérapeutique à chaque patient.

Le traitement dépend de la localisation des lésions, de leur ancienneté et de l’intensité des symptômes.

La prise en charge repose généralement sur plusieurs mesures complémentaires :

• compression veineuse par bas médicaux ;
• activité physique adaptée ;
• marche régulière ;
• contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire ;
• prise en charge spécialisée lorsque les symptômes persistent.

Chez certains patients présentant une obstruction veineuse chronique importante, une recanalisation veineuse guidée par imagerie peut être envisagée afin de restaurer le flux sanguin.

Selon les situations, une angioplastie veineuse avec mise en place d’un stent peut être proposée après une évaluation spécialisée.

Le choix du traitement est toujours individualisé.

À l’Institut de Radiologie et de Médecine Interventionnelle, le syndrome post-phlébitique bénéficie d’une évaluation globale associant expertise clinique et imagerie vasculaire spécialisée.

L’objectif est d’identifier précisément les séquelles de la thrombose, d’évaluer le fonctionnement du réseau veineux profond et de déterminer si une prise en charge interventionnelle peut améliorer les symptômes.

L’imagerie ne sert pas uniquement à confirmer le diagnostic. Elle permet également de planifier un éventuel traitement mini-invasif lorsque celui-ci est indiqué.

Références

• Haute Autorité de Santé (HAS)
• Société Française de Radiologie