Traitement de la bursite ischiatique par embolisation

Dans certaines bursites chroniques, l’inflammation persiste autour de la bourse séreuse située au niveau de l’ischion, parfois associée à une souffrance de l’insertion tendineuse des ischio-jambiers (enthésopathie). Cette inflammation peut s’accompagner d’une hypervascularisation anormale : de nouveaux petits vaisseaux sanguins (néovaisseaux) apparaissent dans les tissus inflammatoires.

Ces vaisseaux anormaux peuvent participer à l’entretien de la douleur chronique. L’embolisation consiste à agir directement sur cette vascularisation anormale : le traitement repose sur l’injection de particules très fines dans les vaisseaux ciblés, ce qui réduit l’hypervascularisation inflammatoire et, par ce mécanisme, diminue les phénomènes douloureux chroniques de la région ischiatique.

L’embolisation ne concerne pas toutes les douleurs de la région fessière. Elle s’adresse à des patients présentant :

• une bursite ischiatique chronique
• des douleurs persistantes malgré les traitements conservateurs
• une gêne importante en position assise
• une douleur chronique sous la fesse
• une limitation des activités quotidiennes ou sportives (course, position assise prolongée)

Les patients décrivent souvent une douleur aggravée par les appuis prolongés ou certaines positions assises.

Tous les patients ne sont pas éligibles : l’indication dépend du mécanisme de la douleur, de l’analyse de l’imagerie (recherche d’une hypervascularisation active) et du contexte clinique global. La décision est prise après une évaluation spécialisée.

Une évaluation préalable est indispensable. Elle repose sur l’analyse des symptômes, l’examen clinique et l’imagerie, et permet de :

• confirmer le caractère inflammatoire de la douleur
• évaluer l’état de la bourse séreuse et de l’insertion tendineuse voisine
• rechercher des lésions associées (souffrance des ischio-jambiers proximaux)
• s’assurer que l’embolisation est adaptée à la situation

Une mauvaise indication peut limiter l’efficacité du traitement.

L’intervention est réalisée en radiologie interventionnelle, sans chirurgie ouverte :

1. Une anesthésie locale est réalisée au point de ponction (généralement au niveau du poignet ou de l’aine).
2. Un microcathéter est introduit dans une artère, puis guidé jusqu’aux vaisseaux ciblés de la région douloureuse.
3. Des particules d’embolisation sont injectées de manière très précise dans les vaisseaux anormaux identifiés.
4. Le cathéter est retiré et un pansement compressif est posé au point de ponction.

La durée et les modalités varient selon chaque patient. Le patient rentre généralement chez lui le jour même.

Le rôle central de l’imagerie

L’imagerie permet de guider la procédure avec précision. L’embolisation est réalisée sous contrôle radiologique (artériographie), qui permet de visualiser les petits vaisseaux impliqués dans les phénomènes inflammatoires de la région ischiatique et d’adapter le geste pour assurer la sécurité de la procédure. L’IRM est généralement utilisée en amont pour confirmer l’atteinte (œdème péri-tendineux, épaississement) et poser l’indication.

Dans les cas où le traitement est efficace, il permet généralement :

• une diminution des douleurs
• une amélioration du confort en position assise
• une réduction de la gêne fonctionnelle
• une amélioration de la qualité de vie

Les effets peuvent être progressifs. Un suivi est nécessaire pour évaluer l’évolution, et une reprise des activités est généralement envisagée de façon progressive.

Comme toute procédure, l’embolisation comporte des risques, généralement limités :

• des douleurs transitoires
• des ecchymoses au point de ponction
• une irritation locale
• de manière rare, des complications vasculaires

Le risque dépend du terrain du patient et de la précision du geste. Une information claire est délivrée avant toute intervention.

L’embolisation ne remplace pas toutes les autres approches : elle s’intègre dans une stratégie globale de prise en charge de la bursite ischiatique. La kinésithérapie, les traitements antalgiques, les infiltrations ou d’autres traitements interventionnels peuvent également être proposés selon les situations.

Ces approches sont complémentaires, et le choix repose sur une analyse personnalisée.

L’embolisation de la bursite ischiatique est une technique spécialisée qui nécessite :

• une expertise en radiologie interventionnelle et en prise en charge des douleurs inflammatoires chroniques
• une analyse précise des mécanismes inflammatoires, en amont du geste, pour confirmer une réelle composante vasculaire active
• une sélection rigoureuse des patients, d’autant plus importante que le niveau de preuve spécifique à cette indication reste encore limité

Chez IRMI, cette expertise s’appuie sur une continuité rare entre diagnostic et traitement, réalisés par la même équipe spécialisée ; un gage de précision et de pertinence de l’indication.

Références

• Société Française de Radiologie
• CIRSE (Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe)  
• PubMed – Transarterial embolization for tendinopathy/enthesopathy and overuse musculoskeletal injuries: séries de cas et études pilotes