Douleurs à l’épaule après un vaccin : différents cas se présentent

L’injection d’un vaccin dans l’épaule est intramusculaire. Le deltoïde, muscle de l’épaule, est richement vascularisé, et permet d’absorber efficacement le produit. Il est facile d’accès et constitue une voie privilégiée pour la réalisation d’un vaccin.

Toutefois, le muscle est un espace qui ne contient pas d’espace vide. L’injection au sein du muscle comprime donc les structures adjacentes, comme des nerfs, des fibres musculaires ou des vaisseaux sanguins. Cette compression peut générer une inflammation de l’articulation ou du tendon de l’épaule. L’inflammation entraîne une réaction en chaîne où s’associent hypervascularisation, hypersensibilité nerveuse et dégradation du tissu musculaire.

Lorsque l’articulation de l’ épaule est inflammée, la capsule articulaire s’enrichit en cellules inflammatoires et une capsulite se développe. Cette inflammation peut aussi s’étendre à la bourse séreuse de l’épaue, qui permet de faire coulisser le tendon sur l’acromion, os composant l’épaule, donnant alors une bursite de l’épaule. Ces deux affections peuvent engendrer des douleurs de l’épaule déclenchées à la suite d’une vaccination.

Les douleurs de l’épaule à la suite d’un vaccin sont de nature inflammatoire. Pour les calmer, il convient de diminuer l’inflammation affectant l’épaule. Plusieurs stratégies thérapeutiques sont envisageables :

• L’administration de cortisone et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens : La cortisone est un puissant anti-inflammatoire pouvant mettre au repos le système immunitaire. Elle est efficace pour diminuer les douleurs associées à l’inflammation de l’épaule à la suite d’un vaccin, mais elle amène un grand nombre d’effets indésirables au long terme : prise de poids, immunodépression ou fonte musculaire. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont aussi leurs effets indésirables et une efficacité plus modérée, expliquant que ce ne soit pas un excellent traitement de 1ère intention
• Des médicaments antalgiques : Ils calment la douleur sans pour autant soulager l’inflammation. Ils ont l’avantage d’être efficace immédiatement, mais les douleurs importantes de l’épaule requièrent des doses importantes pouvant entrainer une pharmacodépendance
• Plus récemment, une étude relatée par le journal CardioVascular and Interventional Radiology met en avant le bénéfice exceptionnel de l’embolisation dans le traitement des douleurs de l’épaule à la suite d’un vaccin

L’embolisation est un traitement naturel mini-invasif de radiologie interventionnelle. Elle permet d’éliminer les artères formées par l’inflammation de l’épaule au cours d’une simple intervention en ambulatoire, rapide et indolore. En éliminant ces artères, le débit sanguin de l’épaule revient à la normale et l’hypersensibilité nerveuse disparait. Grâce à cette double action, l’embolisation constitue un traitement de choix des douleurs de l’épaule à la suite d’un vaccin.

Contrairement aux perspectives médicamenteuses, l’embolisation a l’avantage de ne pas présenter de risque majeur de complications : L’embolisation ne passe pas par l’injection d’un médicament, mais par le remodelage d’une structure pathologique. Seule une légère gène à l’épaule peut avoir tendance à se faire ressentir, avant de se résorber en 24 à 48h. Aussi, contrairement à une intervention chirurgicale classique en bloc opératoire, l’embolisation ne demande pas de temps de récupération après l’intervention.

Toutefois, il s’agit d’un traitement dont le succès dépend de l’expertise du radiologue interventionnel et du support logistique dont il bénéficie. C’est une méthode à la pointe de la technologie, dont la maîtrise en France est réservée à une poignée de praticiens.

Bon à savoir

De nombreux auteurs ont décrit l’importance de l’hypervascularisation de la capsule dans la physiopathologie da capsulite de l’épaule. Il est connu que l’angiogenèse est un facteur nécessaire pour générer un état inflammatoire. Plusieurs études ont rapporté l’existence d’une hypervascularisation angiographique pathologique chez tous les patients de leur série.

L’objectif de l’embolisation artérielle est de diminuer la vascularisation anormale responsable de l’état inflammatoire qui se produit également dans la lésion de l’épaule liée à l’administration d’un vaccin. De plus, l’embolisation artérielle est apparue comme une option thérapeutique chez les patients atteints de capsulite rétractile réfractaires aux traitements conventionnels.

Les études menées sur le traitement par embolisation montrent qu’ il s’agit d’une intervention sûre et fiable  : L’intervention, si elle est réalisée par un praticien expérimenté, à un taux d’échec technique presque nul. De plus, aucune complication grave n’est rapportée, si ce n’est la possibilité d’une gêne passagère au point de ponction artérielle ou à l’épaule, résolutives d’elles même.

L’étude met de plus en avant une diminution des douleurs importantes, passant de sévères et handicapantes, à légères et supportables.

Le Centre IRMI dispose des meilleurs radiologues interventionnels, et leur fournit le matériel et soutien logistique dont ils ont besoin pour vous proposer une prise en charge d’une qualité exceptionnelle.

Embolisation de l’épaule suite à un vaccin : quelques chiffres

• De 9/10 à 3/10 

La patiente ayant bénéficié d’un traitement par embolisation pour ses douleurs d’inflammation de l’épaule à la suite d’un vaccin présentait initialement une douleur notée à 9/10 , 10/10 représentant la douleur maximale imaginable. Le bénéfice sur la douleur a été décrit immédiat, et une semaine après, la douleur résiduelle a été évaluée à 3/10. Cette douleur résiduelle n’empêche pas la réalisation des activités quotidiennes.

• Un bénéfice sur la douleur stable pendant plus d’un an

L’important douleur avant l’intervention ne s’est pas manifestée à nouveau un an après l’intervention. Le bénéfice sur la douleur est resté stable plus d’un an et ne semble pas risquer de se manifester à nouveau.

Références :

• Short-term results of transcatheter arterial embolization for abnormal neovessels in patients with adhesive capsulitis: a pilot study . Journal of Shoulder and Elbow Surgery.
• Shoulder injury related to vaccine administration (SIRVA) after COVID-19 vaccination . Science Direct
• Clinical Outcomes of Transcatheter Arterial Embolization for Adhesive Capsulitis Resistant to Conservative Treatment. Journal of Vascular and Interventional Radiology.